Preservaçäo da veia safena magna em cirurgia de varizes: resultados tardios / Preservation of the great saphenous vein in varicose veins surgery, late results

Foram operados 185 pacientes portadores de varizes primárias dos membros inferiores no período de 1983 a 1988. A conduta cirúrgica, em especial a fleboextraçäo das veias safenas internas, foi determinada a partir do exame pré-operatório dessas veias com Doppler, durante manobra de Brodie-Trendelenburg. Em 1991, ou seja, entre dois e sete anos após a cirurgia, os pacientes foram convocados para revisäo com objetivo de avaliar a presença de varizes recidivadas. Foi possível examinar 80 pacientes, obsvando-se bons resultados em 87,69 por cento das extremidades em que se preservaram as veias safenas. Conclui-se pela validade desse procedimento nos pacientes em que as veias safenas se apresentam normais ao exame pré-operatório com Doppler.

Afogamento. / Drowning

E importante conhecer a fisiopatologia e tratamento que deve ser dado ao paciente de afogamento. O mecanismo de afogamento varia quando se trata de agua salgada ou agua doce, embora os principios de reanimacao cardiorrespiratorios sejam identicos nas duas situacoes. Todo paciente de afogamento deve ser admitido no hospital para observacao e tratamento. No caso de pacientes que nao estao totalmente conscientes, por ocasiao da admissao hospitalar, justifica-se o tratamento agressivo para diminuir a lesao do encefalo devido a hipoxia, resultante da submersao, que pode se intensificar posteriormente com a instalacao de edema cerebral

Avaliacao do arco palmar pelo exame ultra-sonico de Doppler. / Evaluation of the palmar arch by Doppler ultrasound examination

Os autores demonstram que o uso do Doppler via avaliacao da integridade do arco palmar e de fundamental importancia antes de se realizar qualquer procedimento em arterias de punho. Alem disso, este exame e de maior confiabilidade do que a manobra de Allen, pela sua grande sensibilidade diagnostica

O uso da via aerea esofageana. / The use of esophageal obturator airway

A via aerea com obturador esofageano (VAOE) e um dispositivo que facilita a intubacao e obliteracao do esofago e atraves de uma mascara facial, permite a insuflacao de ar ou oxigenio que ventila os pulmoes. O dispositivo evita a regurgitacao de conteudo gastrico e a insuflacao de ar indevida ao estomago.O metodo descrito pode ser usado por pessoal medico ou paramedico nao treinado em intubacao traqueal sendo de facil manipulacao e apredizado.As complicacoes sao raras e evitaveis, principalmente se a tecnica e aplicada adequadamente. O tubo nao deve ser retirado sem o devido esvaziamento do balonete esofagico e, cuidados devem ser tomados para evitar intubacao traqueal inadvertida. Nao ha experiencia sobre sua aplicacao em criancas, nao sendo recomendavel o seu uso em pacientes abaixo de 16 anos. Os autores utilizaram o dispositivo em 10 pacientes adultos, observando o tempo para sua instalacao e a eficacia da ventilacao boca-tubo e concluiram que o metodo permite efetiva ventilacao pulmonar em 5 a 10 segundos

Aplicacao da fotopletismografia no estudo da hipertensao venosa dos membros inferiores. / Use of photopletysmography in the study of lower limbs venous insufficiency

Fotopletismografia (P.P.G) foi utilizada na avaliacao do tempo de reenchimento venoso em 20 pacientes con sequela de trombose nervosa profunda unilateral. O membro assintomatico foi utilizado como controle.Na estremidade normal, o tempo medico de reenchimento foi de 365 comparado com 16,5 s e simples, nao-invasivo, pouco dispendioso e pode ser muito util na avaliacao de pacientes com edema de extremidade inferior de etiologia desconhecida

Metodo de deteccao de insuficiencia da veia safena interna. / Method for detection of internal saphenous vein insufficiency

Os autores descrevem metodologia de estudo da veia safena interna, no sentido de avaliar a presenca de insuficiencia valvular, principalmente nas safenas que nao aparentam estas insuficiencias a olho nu.O metodo consiste na manobra classica de Tredelemburg, associada a ausculta pelo Doppler ultra-som. Muitas safenas podem ser poupadas para uso mais nobre posteriormente

Desfibrilacao cardiaca. / Cardiac defibrilation

Embora o mecanismo de desfibrilacao ventricular nao e suficientemente conhecido, inumeras causas podem precipita-lo. A desfibrilacao cardiaca pode ser influenciada por inumeros fatores, como peso corporal, tamanho do coracao, grau de oxigenacao, do pH sanguineo, a pressao dos eletrodos, energia administrada e a fase de respiracao. As principais drogas usadas em desfibrilacao cardiaca sao adrenalina e bicarbonato de sodio. A lidocaina e o bretelium poderao ser uteis em situacoes mais dificeis. Contra eletrico repetido, ou a desfibrilacao interna, poderao ser indicados.A percusao toraxica podera ser util no tratamento da taquicardia ventricular, mas nao tem nenhum papel benefico na desfibrilacao ventricular

Viabilidade do ensino de reanimacao cardiorrespiratoria por televisao no Brasil. / Viability of cardirespiratory resuscitation education through television in Brasil

O trabalho se propoe estudar a conveniencia do ensino da reanimacao cardiorrespiratoria por televisao no Brasil. Para tanto, os autores tomaram duas amostras da populacao jovem (estudantes e soldados), aos quais foi mostrado um filme e realizado um teste imediatamente depois, em um manequim com registrador. Os resultados mostraram que estudantes de segundo grau sao capazes de aprender a sequencia correta (estender a cabeca, ventilar, verificar a presenca do pulso e realizar massagem cardiaca externa) em 84% dos casos enquanto que no grupo de soldados somente 29% se mostraram capazes. Neste ultimo grupo, somente 26 de 77 (34%) lembraram de verificar o pulso antes de iniciar a massagem cardiaca externa. Setenta e dois por cento dos estudantes e 80% dos soldados foram capazes de aprender corretamente e fazer respiracao boca-a-boca atraves da televisao. No entanto, 9,4% dos 2 grupos executaram manobras de reanimacao cardiaca potencialmente danosa aos pacientes. Concluem que embora seja possivel o ensino da reanimacao cardiorrespiratoria pela televisao, os resultados sao melhores no grupo da populacao com maior escolaridade. Este trabalho sugere que a educacao de publico no Brasil deve ser feita em estagios sucessivos

Alternativas técnicas para a massagem cardíaca externa clássica / Technical alternative for classical external cardiac massage

Os autores apresentam uma comparacao entre massagens cardiacas externas efetuadas com o calcanhar, com o cotovelo e pela maneira classica em um manequim registrador, utilizando 30 voluntarios. As duas alternativas (calcanhar e cotovelo) mostraram-se eficientes quando aplicadas por reanimadores com baixo peso (calcanhar) em ambulancias com teto baixo (cotovelo)

Conduta de urgencia na obstrucao das vias aereas superiores por corpo estranho. / Emergency management in upper airway obstruction by foreign bodies

Uma pessoa que repentinamente e incapaz de falar, respirar ou de tossir, apresenta obstrucao total das vias aereas superiores, com um corpo estranho, ate que se prove o contrario. Recentemente, inumeras manobras de tosse artificial foram induzidas na literatura medica e o trabalho coloca em ordem a prioridade e a sequencia das medidas a serem tomadas. A primeira medida e administrar quadro percussoes fortes entre as omoplatas dos paciente, seguida de compressao do abdome superior atraves da manobra de Heimlich.A terceira manobra e a compressao toracica, especialmente para pacientes gordos e gravidas.Se estas manobras falharem apos serem repetidas, deve-se desalojar o corpo estranho com o dedo de uma das maos. A cricotireotomia e uma ultima arma de que se pode lancar mao para salvar a vida da pessoa. Ela pode ser feita com qualquer instrumento pontiagudo

Estudo comparativo entre anastomoses vasculares termino-laterais realizadas com sutura de pontos separados e sutura de pontos continuos. / Comparative study between termino-lateral vascular anastomosis carried out with interrupted suture and continuous suture

Foram realizadas vinte anastomoses termino -laterais entre a veia e arteria femorais de caes, sendo dez com sutura de pontos separados e dez com sutura de pontos continuos. As arterias contendo as anastomoses eram ressecadas e nas pecas obtidas foi injetada resina, sendo feito moldes representativos da configuracao interna das anastomoses. O trabalho foi desenvolvido a partir da analise comparativa entre estas duas tecnicas, avaliando-se a configuracao interna e area das anastomoses.Observou-se minima deformidade e maior area nas anastomoses realizadas com sutura de pontos separados